Повышеное артериальное давление - не приговор! Главное вовремя обратиться к специалисту!

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является самым распространенным хроническим заболеванием в РФ: повышенным артериальным давлением (АД) страдают около 40% взрослого населения. При отсутствии адекватной антигипертензивной терапии данное заболевание приводит к прогрессирующему поражению органов-мишеней (сердца, сосудов, почек, глаз), а также имеет высокий риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Таким образом, своевременная диагностика артериальной гипертензии на амбулаторном этапе, воздействие на факторы риска и назначение адекватной антигипертензивной терапии может привести к улучшению качества жизни, снижению инвалидизации и смертности данной категории больных.

Ведущее проявление гипертонической болезни - стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Когда у человека давление повышено всего на 10 мм рт. ст. свыше нормального, то у него уже на 30% ускоряется процесс развития заболеваний сердца и сосудов. Кроме того, тем, кто страдает артериальной гипертензией, более страшны острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) — примерно в 7 раз, ишемическое заболевание сердца — в 3 – 5 раз, атеросклеротические и другие поражения крупных сосудов нижних конечностей — где-то в 2 раза. Изменения артериального давления могут быть причиной головной боли, чувства слабости и «разбитости», сонливости, головокружения, потери сознания, рвоты и других неприятных симптомов. Наиболее важен этот показатель в диагностике сердечнососудистых и нервных заболеваний.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д.

По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

1. •Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст.
2. •Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.
3. •Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.
4. •Артериальную гипертензию I степени - 140—159/90—99 мм рт. ст.
5. •Артериальную гипертензию II степени - 160—179/100—109 мм рт. ст.
6. •Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

•Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.

•Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.

•Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

ФАКТОРЫ РИСКА

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы.

Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

ДИАГНОСТИКА

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

- Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).

- Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем.

- Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.

- При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Обязательные исследования:

1. общий анализ крови и мочи
2. глюкоза натощак
3. липидограмма
4. креатинин
5. клиренс креатинина или СКФ
6. ЭКГ

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

1. мочевая кислота, калий сыворотки крови
2. ЭхоКГ
3. МАУ
4. исследование глазного дна
5. УЗИ почек и надпочечников
6. УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
7. рентгенография органов грудной клетки
8. СМАД и СКАД
9. определение ЛПИ, скорости пульсовой волны

10. тест толерантности к глюкозе

11. количественная оценка протеинурии

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цели терапии:

1. снижение риска осложнений и смерти от них
2. воздействие на все выявленные обратимые факторы риска (курение, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение)
3. достижение целевого уровня АД: менее 140/90 мм рт.ст.

Немедикаментозное лечение:

1. отказ от курения
2. снижение массы тела (достижение ИМТ менее 25 кг/м)
3. снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 г/сутки у женщин
4. увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные физические нагрузки по 30-40 мин не менее 4-х раз в неделю)
5. снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки
6. комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах)

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

•Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;

•Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;

•Избавиться от лишнего веса;

•Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;

•Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

•При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты.

•Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

•Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;

среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;

долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия при диспансеризации:

1. обучение навыкам здорового образа жизни, устранение факторов риска (обучение в школах);
2. психотерапия;
3. физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;
4. трудовые рекомендации;
5. продолжение медикаментозной антигипертензивной терапии в индивидуально подобранном режиме;
6. санаторно-курортное лечение;
7. оздоровление в санатории-профилактории.

Частота диспансерных осмотров:

1. ГБ 1 ст. – 1 раз в год
2. ГБ 2 ст. – 2 раза в год
3. ГБ 3 ст. – по мере необходимости, но не реже 2-3 раз в год

Диспансеризацию осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог - по показаниям.

Рекомендованные санатории и курорты:

1. местные санатории
2. курорты с сероводородными, радоновыми, углекислыми водами
3. курорты климатические: Ангара, Белокуриха, Геленджик, Калининградская группа курортов, Кисегач, Кисловодск, Краинка, Липецк, Московская обл. Сестрорецк, Сочи, Уссури, Усть-Качка

Противопоказанные виды и условия труда:

1. работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением
2. работа в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации
3. работа в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами
4. работа в ночные смены
5. во II стадии АГ:

- при преобладании поражения сосудов сердца - физический труд средней тяжести;

- при преобладании поражения сосудов головного мозга - умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.

После 50 лет следует регулярно измерять кровяное давление и посещать терапевта, а уже с молодости — вести здоровый образ жизни и избегать стрессов. Только в этом случае не придется «расхлебывать» последствия невнимания к собственному организму и наслаждаться долгой жизнью!

(с) Попова Елизавета Анатольевна - врач кардиолог Клиники Современных Технологий