Повышеное артериальное давление - не приговор! Главное вовремя обратиться к специалисту!
Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является самым распространенным хроническим заболеванием в РФ: повышенным артериальным давлением (АД) страдают около 40% взрослого населения. При отсутствии адекватной антигипертензивной терапии данное заболевание приводит к прогрессирующему поражению органов-мишеней (сердца, сосудов, почек, глаз), а также имеет высокий риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Таким образом, своевременная диагностика артериальной гипертензии на амбулаторном этапе, воздействие на факторы риска и назначение адекватной антигипертензивной терапии может привести к улучшению качества жизни, снижению инвалидизации и смертности данной категории больных.
Ведущее проявление гипертонической болезни - стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.
Когда у человека давление повышено всего на 10 мм рт. ст. свыше нормального, то у него уже на 30% ускоряется процесс развития заболеваний сердца и сосудов. Кроме того, тем, кто страдает артериальной гипертензией, более страшны острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) — примерно в 7 раз, ишемическое заболевание сердца — в 3 – 5 раз, атеросклеротические и другие поражения крупных сосудов нижних конечностей — где-то в 2 раза. Изменения артериального давления могут быть причиной головной боли, чувства слабости и «разбитости», сонливости, головокружения, потери сознания, рвоты и других неприятных симптомов. Наиболее важен этот показатель в диагностике сердечнососудистых и нервных заболеваний.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д.
По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.
По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.
Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:
- •Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст.
- •Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.
- •Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.
- •Артериальную гипертензию I степени - 140—159/90—99 мм рт. ст.
- •Артериальную гипертензию II степени - 160—179/100—109 мм рт. ст.
- •Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.
По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:
•Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
•Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
•Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.
Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:
Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.
Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.
Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.
ФАКТОРЫ РИСКА
Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы.
Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.
Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.
Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.
Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).
У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.
Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.
ДИАГНОСТИКА
Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:
- Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
- Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем.
- Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
- При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.
СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Обязательные исследования:
- общий анализ крови и мочи
- глюкоза натощак
- липидограмма
- креатинин
- клиренс креатинина или СКФ
- ЭКГ
Исследования, рекомендуемые дополнительно:
- мочевая кислота, калий сыворотки крови
- ЭхоКГ
- МАУ
- исследование глазного дна
- УЗИ почек и надпочечников
- УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
- рентгенография органов грудной клетки
- СМАД и СКАД
- определение ЛПИ, скорости пульсовой волны
10. тест толерантности к глюкозе
11. количественная оценка протеинурии
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Цели терапии:
- снижение риска осложнений и смерти от них
- воздействие на все выявленные обратимые факторы риска (курение, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение)
- достижение целевого уровня АД: менее 140/90 мм рт.ст.
Немедикаментозное лечение:
- отказ от курения
- снижение массы тела (достижение ИМТ менее 25 кг/м)
- снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 г/сутки у женщин
- увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные физические нагрузки по 30-40 мин не менее 4-х раз в неделю)
- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки
- комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах)
При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.
Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:
•Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
•Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
•Избавиться от лишнего веса;
•Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
•Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.
•При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты.
•Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
•Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:
краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия при диспансеризации:
- обучение навыкам здорового образа жизни, устранение факторов риска (обучение в школах);
- психотерапия;
- физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;
- трудовые рекомендации;
- продолжение медикаментозной антигипертензивной терапии в индивидуально подобранном режиме;
- санаторно-курортное лечение;
- оздоровление в санатории-профилактории.
Частота диспансерных осмотров:
- ГБ 1 ст. – 1 раз в год
- ГБ 2 ст. – 2 раза в год
- ГБ 3 ст. – по мере необходимости, но не реже 2-3 раз в год
Диспансеризацию осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог - по показаниям.
Рекомендованные санатории и курорты:
- местные санатории
- курорты с сероводородными, радоновыми, углекислыми водами
- курорты климатические: Ангара, Белокуриха, Геленджик, Калининградская группа курортов, Кисегач, Кисловодск, Краинка, Липецк, Московская обл. Сестрорецк, Сочи, Уссури, Усть-Качка
Противопоказанные виды и условия труда:
- работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением
- работа в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации
- работа в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами
- работа в ночные смены
- во II стадии АГ:
- при преобладании поражения сосудов сердца - физический труд средней тяжести;
- при преобладании поражения сосудов головного мозга - умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.
После 50 лет следует регулярно измерять кровяное давление и посещать терапевта, а уже с молодости — вести здоровый образ жизни и избегать стрессов. Только в этом случае не придется «расхлебывать» последствия невнимания к собственному организму и наслаждаться долгой жизнью!
(с) Попова Елизавета Анатольевна - врач кардиолог Клиники Современных Технологий