Локальная инъекционная терапия или лечебные блокады в неврологии
Метод лечебных блокад является самым молодым, по сравнению с другими - медикаментозным, хирургическим, психотерапевтическим и многочисленными физическими методами лечения, таких как массаж, иглотерапия, мануальная терапия, вытяжение и др.
Анестезирующие блокады, разрывая порочный круг боль — мышечный спазм — боль, оказывают выраженное патогенетическое воздействие на болевой синдром.
Основным показанием к применению метода лечебных блокад является болевой синдром, обусловленный остеохондрозом шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, артралгии, невралгии, лицевые и головные боли, вертебро-висцералгии, послеоперационные и фантомные боли, плексопатии, комплексный регионарный болевой синдром и др. Лечебные блокады применяются также при синдроме Миньера, миотоническом синдроме, трофических нарушениях конечностей, туннельных синдромах и др.
Анестезирующие блокады являются, тек же методом диагностики ex juvantibus - оценка эффективности блокады, как правило, оказывает существенную помощь врачу в постановке правильного диагноза, позволяет более полно представить себе пути формирования болевого синдрома, определить источники его продуцирования.
Боль – это очень важный феномен, который позволяет организму оперативно реагировать на любые воздействия представляющие потенциальную опасность для организма.
!!! блокада должна быть, по существу, снайперским уколом.
При выполнении лечебной блокады отмечается характерное, трехфазное изменение болевого синдрома
1)первая фаза - обострение узнаваемой боли, которое возникает вследствие механического раздражения рецепторов болезненной зоны при введении первых порций раствора (длительность фазы соответствует латентному периоду анестетика)
2)вторая фаза - анестезии, когда под действием анестетика боль уменьшается до минимального уровня - в среднем до 25% от исходного уровня болевого синдрома (длительность этой фазы соответствует длительности действия анестетика в болезненной зоне)
3)третья фаза - лечебного эффекта, когда после окончания действия анестетика и выведения его из организма боль возобновляется, но в среднем до 50% от исходного уровня болевого синдрома (длительность этой фазы может быть от нескольких часов до нескольких суток)
Для лечебных блокад чаще всего используются:
- лидокаин 1% - 5-10 мл
- новокаин
- дексаметазон 1-2 мг - 0,25-0,5 мл
- дипроспан 1,0
- на усмотрение врача, можно добавить к лекарственной смеси витамин В12 - 0,05% - 1 мл, но-шпу 2% - 2 мл, аутокровь - 4-5 мл
- хондропротекторы
Для местных анестетиков помимо аналгетического эффекта характерно:
•стойкое местное более суток расширение сосудов, это улучшает микроциркуляцию и обмен веществ,
•стимуляция репаративной регенерации
•рассасывание фиброзной и рубцовой ткани, что приводит к регрессу местного дистрофически-дегенеративного процесса
•расслабление гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, особенно при внутримышечном их введении (при этом снимается патологическое рефлекторное напряжение мышц, устраняется патологические позы и контрактуры, восстанавливается нормальный объем движений)
По терапевтической направленности блокады разделяют на:
- Аналгезирующие (обезболивающие)
- Миорелаксирующие (расслабляющие мышечную ткань)
- Ангиоспазмолитические (расширяющие сосуды)
- Трофостимулирующие (стимулирующие питание тканей)
- Рассасывающие
- Деструктивные (разрушающие - спирт-новокаиновые)
Противопоказания к применению лечебных блокад:
•лихорадочные состояния
•геморрагический синдром (кровотечочивость)
•инфекционное поражение тканей в выбранной для лечебной блокады зоне
•выраженная сердечно-сосудистая недостаточность
•печеночная и или почечная недостаточность
•невосприимчивость лекарственных препаратов, используемых при лечебной блокаде
•возможность обострения другого заболевания от лекарственных препаратов, используемых в лечебной блокаде (сахарный диабет, открытая язва желудка, порфирия и др.)
•тяжелые заболевания ЦНС
Часто-применяемые блокады:
Паравертебральные блокады
Наиболее часто показанием для применения паравертебральных блокад служат миотонические реакции паравертебральных мышц при различных клинических вариантах остеохондроза.
Блокады задних ветвей спинномозговых нервов.
Блокады задних ветвей спинномозгового нерва используют с целью диагностики болевых синдромов, обусловленных патологией суставно-мышечно-связочного комплекса, и для релаксации мышц в сочетании с другими методами консервативного лечения.
Артикулярные блокады дугоотростчатых суставов.
Показанием для применения внутрисуставных блокад дугоотростчатых суставов является поясничный спондилоартроз, клинические проявления которого являются ведущими или занимают значительное место в их формировании. Для проведения курса лечения используют, как правило, 3-4 инъекции с интервалом 5-7 дней.
Эпидуральные блокады.
Применяют при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника.
Блокада межреберных нервов.
Применяется при межреберной невралгии, грудной радикулопатии и болях по ходу межреберных нервов при ганглионеврите (опоясывающем лишае). Применяя этот метод, следует помнить, что истинная невралгия межреберных нервов встречается очень редко.
Блокады миофасциальных триггерных точек.
Применяются при дисфункции той или иной мышцы или группы мышц.
Блокады конечностей.
Применяются при плекситах, невропатиях, туннельных синдромах, эпикондилитах
Блокада пяточной шпоры.
Периваскулярная лечебная блокада позвоночной артерии.
Лечебный эффект блокад обусловлен несколькими механизмами
•фармакологическими свойствами анестетика и сопутствующих лекарственных препаратов
•рефлекторным действием на всех уровнях нервной системы
•эффектом максимальной концентрации препаратов в патологическом очаге и др.
!!! Основным механизмом лечебного эффекта блокад является специфическое свойство анестетика временно подавлять возбудимость рецепторов и проведение импульсов по нервам.
(с) Сергеева Оксана Васильевна, врач невролог Клиники Современных Технологий г.Хабаровска
Запишитесь на приём к неврологу в Хабаровске, не терпите боль! 8(4212) 488888
