Среди 20 семинаров и обсуждений в рамках недавней ежегодной IV Российской онкологической конференции наиболее острая полемика развернулась по теме "Современная стратегия онкохирургии". Выступавшие с сообщениями ученые и онкохирурги-практики (в основном ученики и сторонники взглядов члена-корреспондента РАМН, директора НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН Михаила Давыдова) докладывали коллегам из регионов о заметных положительных результатах оперативных вмешательств в тех случаях, когда все другие методы лечения оказывались неэффективными. Речь шла, в частности, о трахео-бронхо-ангиопластических операциях в хирургии злокачественных опухолей, лечении ишемической болезни сердца у онкобольных, возможностях хирургического метода в лечении пациентов со злокачественной пищеводной фистулой, перспективах развития реконструктивно-пластической микрохирургии в онкологии и др. Каждое сообщение подкреплялось данными о новых методах оперативных вмешательств, их результативности, о преодолении возникающих осложнений. И вот здесь-то докладчикам приходилось подолгу отвечать на многочисленные вопросы участников семинара. Одни, очевидно, собирались стать последователями москвичей. Другие спрашивали: "Какой смысл проводить столь сложные, рискованные, дорогостоящие операции, если после них у больных шанс прожить полтора-три года, от силы пять лет?" Свое отношение к подобному скептицизму и оправдыванию ничегонеделания нам высказал кандидат медицинских наук Всеволод Матвеев (РОНЦ РАМН, Москва), доклад которого "Расширенные и комбинированные операции при раке почки" не вызвал негативной реакции со стороны участников семинара. Почему? - Больные с распространенными формами рака почки (опухолевый тромбоз нижней полой вены, тромбы, доходящие до предсердия и даже входящие в него) подлежат активному хирургическому лечению. Оно значительно продлевает жизнь больных и улучшает ее качество. То же самое относится и к больным с солитарными метастазами в различные отдельные органы, откуда реально их можно удалить хирургическим путем. Ведь известно, что рак почки не чувствителен ни к лучевой, ни к химиотерапии. Такие больные должны рассматриваться в качестве кандидатов для агрессивного хирургического лечения. Без него, как свидетельствует статистика, больные с единичными метастазами погибают в течение одного-двух лет. После же удаления 5-летняя выживаемость составляет 35-45 проц. и более, а 10-летняя выживаемость - 20-25 проц. Но самое главное - эти больные не обречены, их надо лечить.
При отсутствии, как я уже говорил, эффективных консервативных методов лечения хирургия выходит на первый план. Конечно, многие операции невыполнимы в условиях неспециализированных учреждений. Наш онкоцентр готов принимать таких больных из всех регионов страны, но, к сожалению, их к нам не направляют. Существуют неверные представления, что мы не принимаем больных из российских регионов бесплатно, что есть соответствующее распоряжения на уровне главков, главных врачей. Тут, скорее всего, какая-нибудь политическая интрига. Мы вне подобных игр и считаем, что, если онкобольному можно помочь, это необходимо делать. Не направляя больных в онкоцентр, многие врачи лишают их шанса на продление жизни и даже выздоровление. В отличие от обычных хирургов, онкохирурги борются за каждый месяц, каждый день жизни больных, и особенно за ее качество. - Насколько актуальна сейчас проблема хирургического лечения распространенных форм рака почки? - Об этом свидетельствует печальная статистика. У 5-10 проц. больных отмечается сосудистая инвазия. Одна треть больных имеют также отдаленные метастазы на момент установления диагноза. Более того, приблизительно у половины метастазы появляются после радикальной нефрэктомии впоследствии. В недалеком прошлом результаты лечения этих больных были плачевными. Развитие новых стратегий лечения метастатической болезни требует пересмотра прежних представлений. Возьмем, к примеру, наиболее сложную категорию больных при местнораспространенном раке почки - с опухолевым тромбозом нижней половой вены. За последние 15 лет в РОНЦ радикально прооперированы более 100 больных раком почки с опухолевым тромбом в нижней полой вене (в стадии Т-3 вс). Из них в 14 случаях имелся внутрипредсердный опухолевый тромб, который был успешно удален. Ранее такие операции были единичными, а летальность - крайне высокой. Сейчас в РОНЦ подобная операция является стандартной. Во многом заслуга в этом принадлежит директору НИИ клинической онкологии РОНЦ М. Давыдову. Являясь торакоабдоминальным хирургом, он поднял на высочайший уровень хирургию и в сфере других онкологических дисциплин. - Каким оказался результат этих радикальных операций? - У пациентов с опухолевым тромбозом общая 5-и 10-летняя выживаемость составила соответственно 45 и 25 проц. Наихудшим прогноз был при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах. Для сравнения, практически все неоперированные больные в течение года умерли. Должен заметить, что в настоящее время заметно снизился процент неоперабельных больных, которых раньше, по сути, отправляли домой умирать. Это связано в первую очередь с появлением современных хирургических технологий. - В лечении каких больных раком почки с солитарными метастазами онкохирурги добиваются наиболее заметных результатов? - В первую очередь это относится к больным с метастазами в легкие, скелет (кости), головной мозг и контралатеральную почку. Как свидетельствует зарубежный и отечественный опыт, наиболее эффективным методом лечения остается хирургическое удаление метастазов рака почки из легкого. (И это несмотря на то, что легочные метастазы являются особенно чувствительными к иммунотерапии.) Здесь наиболее значимыми являются такие прогностические критерии, как время, прошедшее от нефрэктомии до появления метастазов, и их количество. Больные с безрецидивным течением более 48 месяцев в 46 проц. случаев имели 5-летнюю выживаемость. Для сравнения, такой же срок могли прожить только 26 проц. больных, у которых метастазы обнаруживались ранее 48 месяцев. 5-летняя выживаемость больных с солитарными метастазами составляла 49 проц., со множественными - только 19 проц. Что касается РОНЦ РАМН, то хирургическому лечению по поводу солитарных и единичных (до 4) метастазов рака почки в легкие подверглись более 40 больных. Получены хорошие результаты. 5-летняя выживаемость при удалении метахронных метастазов составляла 58 проц., синхронных метастазов - 12 проц. - Каков результат хирургического лечения при метастазах рака почки в кости? - Как и в других случаях, мы решаем две основные задачи: улучшение качества жизни и выживаемости. В случае метастатического поражения скелета улучшение качества жизни особенно актуально. В результате операции предотвращается появление патологических переломов или выполняется их коррекция, устраняются мучительные боли и улучшается опорнодвигательная функция. Больные, ранее обреченные провести остаток жизни в постели, встают на ноги. Как показывают результаты наблюдений, у отдельной группы больных резекция костных метастазов позволяет продлить жизнь до 5 и более лет. В РОНЦ РАМН по поводу костных метастазов было оперировано более 50 больных. При необходимости выполнялось эндопротезирование коленного, тазобедренного, плечевого суставов. Результатом таких оперативных вмешательств стала 5-летняя выживаемость больных с костными метастазами (35 проц.). В большинстве случаев был достигнут хороший паллиативный результат. В качестве примера на конференции были продемонстрированы рентгенограммы 56-летнего больного раком почки с солитарным метастазом в дистальный отдел бедренной кости, осложнившийся патологическим переломом. Этому больному была проведена резекция бедренной кости с эндопротезированием коленного сустава с последующей нефрэктомией. Пациент живет уже 3 года без рецидива и метастазов и полностью социально реабилитирован. - А как можно охарактеризовать результативность операций больных с метастазами рака почки в печень? - Хотя прогноз для таких больных крайне неблагоприятный, тем не менее достижение сравнительно неплохих результатов в отдельных случаях возможно. Так, из 9 больных, оперированных в РОНЦ РАМН по поводу метастазов рака почки в печень, одна больная живет уже более 5 лет, второй умер в результате прогрессирования процесса через 56 месяцев. - Что в заключение вы хотели бы сказать читателям "МГ", вашим коллегам-онкохирургам, которые не были участниками обсуждений в ходе IV Российской конференции? - Хочу еще раз подчеркнуть: агрессивный хирургический подход к больным с местнораспространенным раком почки, а также с солитарными метастазами оправдан и является эффективным методом лечения, позволяющим продлить и улучшить качество жизни. И еще раз хочу обратиться к коллегам-онкологам в регионах. Прежде чем поставить крест на, с вашей точки зрения, бесперспективных пациентах, направьте их на консультацию в Москву в Онкоцентр. И кто знает, может быть, выяснится, что положение вашего пациента не столь безнадежно.

rakynet.ru

Сеть медицинских центров «Клиника современных технологий» в Хабаровске предоставляет широкий спектр профессиональных медицинских услуг в различных областях, среди которых: кардиология, гастроэнтерология, офтальмология, гинекология, урология и многие другие. Многопрофильный центр "КСТ" имеет всю необходимую сертификацию, дружелюбную атмосферу, а так же новейшее оборудование и опытных профессионалов которые помогут вам по доступным ценам в Хабаровске. Обращайтесь к нам оставив заявку на сайте или позвоните нам по телефону +7 (4212) 48-88-88

Наши специалисты

Штат «Клиники современных технологий» сформирован из опытных специалистов. Диагностика и лечение проводятся врачами, работающими в таких направлениях, как хирургия, неврология, урология, педиатрия, эндокринология, кардиология и т. д. Несмотря на высокий уровень профессионализма, наши сотрудники продолжают шлифовать свои навыки и знания, регулярно повышают квалификацию. Доверьте своё здоровье опытным врачам!

В «Клинике современных технологий» очень внимательно относятся к формированию штата. У нас работают настоящие профессионалы, которые всегда готовы оказать помощь пациентам. Они смогут найти подход как к взрослому человеку, так и к ребёнку. Точная диагностика, грамотное лечение, успешная реабилитация − всё это возможно при обращении в «Клинику современных технологий». Мы стоим на страже вашего здоровья.

Найти

Прайс-лист

«Клиника современных технологий» оказывает широкий спектр услуг пациентам всех возрастов. Со стоимостью услуг можно ознакомиться на нашем сайте. Так же на нашем сайте можно оплатить услуги, записаться на прием и задать интересующий вас вопрос.

Задать вопрос врачу он-лайн!

Предлагаем вам воспользоваться возможностью получить консультацию специалистов «Клиники современных технологий» в режиме онлайн. Вы можете задать возникший у вас вопрос, оставив заявку на нашем сайте. Врачи быстро обработают обращение и предоставят интересующие сведения. Это даст возможность сэкономить время и получить профессиональную консультацию.

Полезная информация

На нашем сайте вы можете найти информацию о болезнях и методах их лечения, а так же статьи с рекомендациями и интересной информацией. Если у вас есть вопросы, вы можете оставить заявку и мы перезвоним вам в ближайшее время.

Наши партнеры Стать партнером
ПроДокторов - Клиника современных технологий на Шеронова, Хабаровск
Оставить заявку

Заказать услугу

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных
×
×
×

Записаться на прием

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных
×

Вызвать скорую помощь

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных
×

Нет времени искать нужную информацию? Оставьте заявку!

МЫ ВАМ ПЕРЕЗВОНИМ

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных
×

Вызвать врача/медсестру

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных
×

Получить консультацию

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных
×

Письмо директору

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных
×

Письмо бухгалтеру

К заявлению на налоговый вычет требуется приложить копию/скан паспорта и ИНН.

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных
×

Единый телефон
(4212) 48-88-88

WhatsApp
+7 (965) 673-71-91

Вызвать скорую помощь
Вызвать скорую