При анализе развития церебральной патологии обращает на себя внимание своеобразный характер появления менингеальных и общемозговых симптомов, характерных для осложненных абсцессов мозга. В большинстве случаев наблюдалась начальная стадия болезни, когда на протяжении нескольких дней, одной или двух недель отмечалось общее недомогание, умеренная головная боль, субфебрильная температура. Больные направлялись в стационар при развитии следующей стадии болезни-распространения воспалительного процесса в субарахпоидальное пространство, что клинически выражалось развитием картины гнойного менингита - резким усилением головной боли, рвотой, нарушением сознания, появлением менингальных симптомов.
Менингеальный синдром различной степени наблюдался у 18 больных. Не отмечалось зависимости его выраженности от первичного очага, а также достоверной связи с характером изменений ликвора и выраженностью общемозговых симптомов. Изменения ликвора имели различный характер - колебания цитоза от двухзначного до сплошного, покрывающего все поле зрения, белка - от 0,3 до 9 мг%. Такие изменения ликвора вызывали значительные диагностические затруднения в плане проведения дифференциального диагноза с туберкулезным или вирусным менингоэнцефалитом.
Общемозговой синдром
Общемозговой синдром характеризовался также различной выраженностью. При этом выявилась определенная связь между глубиной нарушений сознания и характером его развития, а также между состоянием сознания и выраженностью изменений ликвора. Глубина нарушений сознания при абсцессах мозга была связана с остротой и выраженностью гнойного воспалительного процесса в субарахнондалыюм пространстве.
Очаговые неврологические симптомы были также разнообразны. Клиникоанатомические сопоставления показали, что абсцессы мозга проявлялись наличием соответствующих симптомов поражения мозга лини, в отдельных случаях. В большинстве наблюдений выявлялась симптоматика вторичного поражения, которая была обусловлена развитием гнойного менингита на основании мозга с вовлечением в процесс черепно-мозговых нервов и стволовых структур. Кроме того, наблюдалось появление подкорковых симптомов, которое было связано с распространением гнойного экссудата из абсцессов затылочной или темепновнеочных долей мозга в боковые желудочки и развитием перивептрнкулярного энцефалита.
Аналогичная картина наблюдалась при анализе данных ЭЭГ. Изменения биоэлектрической активности мозга всегда имели грубый характер с доминированием медленной активности, преимущественно, в виде одиночных волн или групп дельта-воли, более выраженных по одному из полушарий. Следовательно изменения биоэлектрической активности мозга носили резко выраженный диффузный характер, что также вызывало затруднения диагностики.
Анализ наших наблюдений
Таким образом, анализ наших наблюдений показывает, что при абсцессах мозга различной этнологии (наиболее часто стафилококковой и пневмококковой), осложненных развитием гнойного менингита или менингоэнцефалита, в клинической картине болезни преобладают симптомы именно этих осложнений, затрудняющих правильную диагностику и своевременное распознавание абсцесса мозга. Успех правильной диагностики абсцессов мозга зависит от тщательного анализа особенностей их развития и течения, учета первичного воспалительного очага, а также полиморфизма клинических проявлений абсцессов мозга. Ранняя диагностика абсцессов мозга, до появления тяжелых не всегда поддающихся терапии осложнений, имеет большое прогностическое значение.
Под наблюдением находились 53 больных сепсисом различной этиологии, среди которых 39 человек были направлены с подозрением на менингококковую инфекцию, остальные 14 - с диагнозами различных инфекционных заболеваний. Всем больным было проведено комплексное клиническое обследование, включающее бактериологическое, рентгенологическое обследования, изучение функционального состояния печени, почек, показателей гомеостаза. Возраст больных - от 15 до 80 лет. Женщин было 31, мужчин - 22 человека. Сопутствующие заболевания наблюдались у 33 больных. Из них у 17 был ревматизм, у 4 -сахарный диабет, в остальных случаях лимфолейкоз, цирроз печени, заболевания легких, общий атеросклероз.
rakynet.ru