Кожа
Элементы сыпи
Межпальцевая дерматофития (микоз). Мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, эритема (см.).
Подошвенная дерматофития (микоз). Эритема с четкими границами и мелкими папулами по краям, муковидное шелушение, ороговение (см.). Очаг поражения ограничен пяткой, охватывает всю подошву или распространяется на боковые поверхности стопы.
Дисгидротическая дерматофития (микоз). Везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость (см.). Наличие гноя означает суперинфекцию Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями. Дерматофитиды.
Глубокая дерматофития (микоз). Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует и бактериальная инфекция.
Цвет.
Красный. Чешуйки — белые.
Локализация.
Поражены обе, реже — одна стопа.
Межпальцевая дерматофития (микоз). Излюбленная локализация — промежуток между мизинцем и IV пальцем. Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы.
Подошвенная дерматофития (микоз). Подошва и боковые поверхности стопы (верхняя граница как бы соответствует краю балетной туфли).
Дисгидротическая дерматофития (микоз). Подошва, медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.
Дифференциальный диагноз при дерматофитиях стоп
Межпальцевая дерматофития (микоз)
Эритразма; импетиго; мелкоточечный кератолиз; межпальцевый кандидоз; межпальцевая инфекция, вызванная Pseudomonas aeruginosa.
Подошвенная дерматофития (микоз)
Псориаз, дисгидротическая экзема, диффузный нейродермит, аллергический контактный дерматит, мелкоточечный кератолиз, кератодермии.
Дисгидротическая дерматофития (микоз)
Буллезное импетиго, аллергический контактный дерматит, дисгидротическая экзема, пузырные дерматозы.
Дополнительные исследования при дерматофитиях (микозах) стоп
- Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия. При дисгидротической дерматофитии исследуют соскоб с внутренней поверхности покрышки пузыря.
- Осмотр под лампой Вуда.
Осматривают межпальцевые промежутки для исключения эритразмы, которая дает кораллово-красное свечение. Эритразма и дерматофития могут наблюдаться одновременно.
- Посев на среды для грибов
Дерматофитов обнаруживают у 31% больных с пораженными межпальцевыми промежутками и у 11% больных без признаков межпальцевой дерматофитии. Возможна смешанная инфекция (дерматофиты плюс Candida spp.).
- Посев на среды для бактерий
Если межпальцевые промежутки мацерированы, часто обнаруживают Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и коринебактерий.
Диагноз дерматофитий (микозов) стоп
Обнаружение гифов грибов в препарате, обработанном гидроксидом калия, или идентификация колоний грибов в культуре.
Течение и прогноз дерматофитий (микозов) стоп
Характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Пораженная кожа служит воротами для бактериальных инфекций; нередки лимфангиит, рожа и флегмона. Эти осложнения особенно часты у тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).
Лечение и профилактика
Первичная профилактика дерматофитий (микозов) стоп
В общественных банях, бассейнах и даже дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Сразу после мытья стопы обрабатывают бензоилпероксидом. Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском осложнений (импетиго, лимфангиита, рожи, флегмоны).
Вторичная профилактика дерматофитий (микозов) стоп
Нужна для предотвращения рецидивов межпальцевой и подошвенной дерматофитии стоп. Ноги моют ежедневно, после чего обрабатывают их бензоилпероксидом. Это недорогой и эффективный метод профилактики. Можно использовать противогрибковые кремы и присыпки.
Особенности лечения в зависимости от формы дерматофитии (микоза)
Межпальцевая дерматофития. Острая: примочки с жидкостью Бурова, обработка жидкостью Кастеллани. Хроническая: для борьбы с потливостью применяют 20% раствор хлорида алюминия 2 раза в сутки.
Подошвенная дерматофития. Наиболее трудна для лечения, поскольку у многих больных нарушен клеточный иммунитет, утолщенный роговой слой эпидермиса препятствует действию противогрибковых средств, а сопутствующий онихомикоз (что бывает нередко) служит резервуаром инфекции. Применяют окклюзионные повязки с кератолитическими средствами (салициловой или молочной кислотой), добиваются излечения онихомикоза.
Дисгидротическая дерматофития. Примочки, влажно-высыхающие повязки; в тяжелых случаях назначают кортикостероиды внутрь.
Противогрибковые средства
Наружное применение - противогрибковые наружные средства.
Прием внутрь. Показания: обширное поражение, неэффективность средств для наружного применения, подошвенная дерматофития стоп, сопутствующий онихомикоз.
Гризеофульвин, 660—750 мг/сут в течении 21 сут.
Итраконазол, 200 мг 2 раза в сутки в течении 7 сут.
Тербинафин, 250 мг/сут в течении 14 сут.
dermatolog4you.ru
