При появлении у ребенка аллергических проблем в виде кожных высыпаний обследовать нужно, прежде всего, желудочно-кишечный тракт («кожа – зеркало кишечника», почти 90% кожных высыпаний имеют кишечное происхождение). Необходимыми исследованиями являются анализы кала на дисбактериоз и копрологию, полезную информацию часто дает УЗИ органов брюшной полости. С этими анализами нужно обратиться к детскому гастроэнтерологу (желудочно-кишечный тракт является не только пищеварительным органом, но и самым большим органом иммунной системы, поэтому любой гастроэнтеролог – еще и «по совместительству» иммунолог).

Именно гастроэнтерологи являются основными специалистами по аллергическим проблемам кожи, особенно, если «диатез» возник у малыша раннего возраста (до 1 года). При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования: кожные пробы (не рекомендуются до 3 лет) или исследования крови на выявление антител аллергии – IgE (не рекомендуются до 1 года). Наличие аллергических антител является признаком «истинной» аллергии – наибольшей степени выраженности иммунной дисфункции. Как правило, при такой аллергии к лечению ребенка подключаются аллергологи – иммунологи. Но такая форма аллергии встречается значительно реже, чем «псевдоаллергические» реакции на фоне нарушенной адаптации к питанию. Могут быть также назначены дополнительные анализы на выявление инфекций, могущих быть причиной аллергии, таких как: вирусные хронические инфекции, хламидийная инфекция, микоплазменная инфекция, лямблиоз, глистные инвазии. Дерматолог при пищевой аллергии может рекомендовать наружные средства, но, в целом, атопический дерматит – это не дерматологическая проблема.

Среди терапевтических мероприятий при атопическом дерматите можно выделить лечение, направленное на устранение причин аллергии (иммунокоррекция, терапия дисбактериоза, восстановление нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, удаление очагов хронической инфекции), а также симптоматическую терапию – устранение симптомов, прежде всего зуда. К симптоматическим средствам относятся антигистаминные препараты и наружные средства. Среди наружных средств могут быть назначены гормональные мази – самые сильные при аллергии симптоматические средства. Применять их желательно при сильных обострениях, когда другие средства не помогают, но непродолжительное время: не более 10 – 14 дней подряд, тогда вреда от гормональных мазей не будет.

Большое значение при аллергии придается правильному питанию. Считается, что при пищевой аллергии нужно исключить из рациона тот продукт, который вызывает реакцию. Хорошо, если этот продукт известен (как в описанных выше примерах острой аллергии или при врожденной непереносимости). Но чаще всего, либо пищевой аллерген выявить не удается, либо аллергеном является не что-то конкретное, а почти все (что свидетельствует о нарушениях противоаллергической защиты). Стратегия питания при аллергии должна быть такой: придерживаться гипоаллергенной диеты (если ребенок получает только грудное молоко, такой диеты должна придерживаться мама), но не исключать жизненно важных компонентов пищи, таких как белки животного происхождения (в том числе молочные и кисломолочные продукты, творог, мясо), овощи, фрукты; индивидуальный подход к подбору питанию с учетом переносимости каждого конкретного продукта. При этом стремиться нужно к расширению рациона, а не сужению. Диета с ограничением каких-либо продуктов должна носить временный характер, а целью является переход к обычному возрастному питанию или общему столу, когда системы адаптации будут готовы.

В некоторых случаях, когда течение атопического дерматита – особенно тяжелое (распространенные формы с мокнутием (экссудативный диатез) или отеки дыхательных путей) детям грудного возраста рекомендуются гипоаллергенные (низкоаллергенные) смеси (Хипп – ГА, Хумана – ГА и т.п.). По возможности лучше избегать полных гидролизатов, так как они не способствуют развитию систем адаптации организма к питанию. В то же время, если не вводить что-то новое, то организм и не научится это воспринимать. Поэтому, даже при пищевой аллергии нужно пытаться расширять рацион питания, чтобы научить организм «терпимости» к пищевым компонентам.

Когда малышу вводится прикорм, каждый продукт нужно вводить, начиная с минимального количества (не больше 10 грамм в первый день), постепенно увеличивая, давая время на адаптацию не менее 5 – 7 дней (вводится только один новый продукт). При этом оценивать изменения состояния от исходного уровня, в том числе и по состоянию кожи. Если происходит ухудшение, то можно продолжить давать этот продукт, не увеличивая количество, еще 3 – 4 дня. Если за это время ухудшение прекратится, то продолжать постепенно увеличивать количество этого продукта, если – нет, то убрать этот продукт. Можно возвращаться к тем продуктам, на которые когда-то была аллергия (через 2 – 3 недели или позже), потому что в процессе становления противоаллергической защиты и развития систем адаптации различные продукты перестают быть аллергенами.

Если ребенок ел «все», и аллергических проблем у него не было, но вдруг они возникли – не нужно переводить его на строгую диету, исключая полезные и нужные продукты. Исключить (или ограничить) нужно только продукты из списка гипоаллергенной диеты. А причину появления аллергии нужно искать в нарушениях работы желудочно-кишечного тракта (прежде всего), иммунной дисфункции и других описанных выше нарушениях.