Основные проявления артритов и артрозов сводятся к изменениям в области пораженных суставов и окружающих тканей.
- Боль.
- Звук «хруста» при движении.
- Краснота и припухлость в области сустава.
- Ограничение амплитуды движений.
«Блокада сустава» - невозможность малейших движений в суставе из-за внезапно возникшей интенсивной боли. Развивается вследствие ущемления между суставными поверхностями хрящевого или костного фрагмента сустава («суставная мышь»).
В той или иной степени перечисленные симптомы наблюдаются при любых поражениях суставов. Но для каждой из форм характерны свои особенности.
Артриты, обусловленные инфекцией
Чаще всего наблюдаются реактивные артриты, развивающиеся после перенесенных острых инфекционных заболеваний кишечника (энтероколиты, дизентерия), мочеполовой системы (гонорея, хламидиоз) и пр. Они характеризуются относительно легким течением. Преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает синюшную окраску. Обычно такой артрит длится от нескольких дней до нескольких недель, проходит самостоятельно, однако может стать и хроническим (при отсутствии лечения основного заболевания).
Реже наблюдаются гнойные артриты, вызванные попаданием инфекции в полость сустава (травма) или ее заносом при септических состояниях (заражение крови). Такие артриты протекают на фоне тяжелого основного заболевания (травма, сепсис, туберкулез, гонорея и пр.) и являются лишь одним из его осложнений.
Артриты при ревматизме
Поражение суставов при ревматизме носит обычно слабовыраженный и полностью обратимый характер. Такие артриты называют «летучими», потому что они длятся недолго, проходят самопроизвольно, а главное — как бы перескакивают с одного сустава на другой (локтевые, голеностопные, коленные).
Вопреки широко распространенному заблуждению, при ревматизме поражаются не суставы, а сердце (см. Ревматизм). Ревматические артриты встречаются крайне редко. Ревматоидный артрит является самостоятельным заболеванием и к ревматизму не имеет никакого отношения. В просторечии и народной медицине любые артриты именуют «суставным ревматизмом».
Ревматоидный артрит
Относится к аутоиммунным заболеваниям и характеризуется хроническим прогрессирующим воспалением нескольких суставов конечностей (полиартрит). Заболевание начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. В дальнейшем, при отсутствии лечения, в процесс вовлекаются и крупные суставы (коленные, голеностопные).
Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых суставах, повышение температуры кожи над ними. Начало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогрессирующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформацией и нарушением функции.
Остеоартроз
Заболевание, при котором изменения дегенеративного характера возникают в суставном хряще. Определенное значение в развитии заболевания имеют нарушения обмена кальция и фосфора (см. Остеопороз). В отличие от артрита воспаление в суставе бывает непостоянным и маловыраженным. В первую очередь в процесс вовлекаются суставы, несущие наибольшую нагрузку, такие как коленные и тазобедренные, межфаланговые суставы кистей, первый пястно-запястный сустав. Больные жалуются на боль при движении и припухлость в области сустава, его утолщение и деформацию, ограниченную подвижность в нем. При прогрессировании заболевания на снижение объема движений в суставе также влияет наличие внутрисуставных фрагментов разрушенных тканей сустава («суставная мышь»).
Подагрический артрит
Заболевание, обусловленное отложением кристаллов солей мочевой кислоты в суставах и других тканях (см. Подагра).
Болезнь развивается почти исключительно у мужчин среднего возраста. Обычно рецидивирующий артрит поражает нижние конечности: стопы, голеностопные и коленные суставы. Наиболее часто (75 %) поражается плюснефаланговый сустав.
Приступ артрита часто развивается ночью, после погрешностей в диете (чрезмерное употребление мяса, алкоголя). Интенсивность боли нарастает очень быстро, в течение 1-2 часов, движение в суставе становится невозможным, кожа над ним краснеет, на ощупь горячая. Может повыситься температура тела. Характерно быстрое стихание (за 1-2 дня) всех симптомов артрита без остаточных явлений.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов артрита необходима консультация врача, поскольку именно на ранних стадиях заболевания лечение наиболее эффективно.
При возникновении «блокады сустава» необходимо срочно вызвать «скорую медицинскую помощь».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Обследование
Кроме углубленного обследования опорно-двигательного аппарата могут проводиться:
- ультразвуковое исследование;
- рентгенография;
- исследование суставной жидкости;
- артроскопия.
Врач может назначить специальные исследования крови на содержание (концентрацию):
- ревматоидного фактора;
- мочевой кислоты;
- С-реактивного белка и пр.
Лечение
При артритах, обусловленных инфекцией, при ревматизме и подагре врач проводит лечение основного заболевания, а устранение симптомов артрита при необходимости достигается назначением противовоспалительных и обезболивающих средств.
При лечении ревматоидного артрита и остеоартроза врач может назначить сильнодействующие препараты:
- улучшающие состояние суставного хряща (хондропротекторы);
- нормализующие метаболизм костной ткани (см. Остеопороз);
- устраняющие нарушения иммунной системы (иммуномодуляторы);
- гормоны (глюкокортикоиды и пр.)
При тяжелых формах артритов проводят и хирургические вмешательства (внутрисуставные инъекции лекарств, лечебная артроскопия, эндопротезирование).
Диета
При артритах.
Для уменьшения воспалительных явлений при обострении артрита, в частности ревматоидного, или длительно текущем активном процессе в рационе ограничивают содержание натрия путем приготовления пищи с минимальным добавлением поваренной соли и исключения соленых продуктов (колбас, сыров, квашеной капусты и др.). Вне активного воспаления достаточно не злоупотреблять соленой пищей на фоне обычного здорового питания.
При артрите выявлен положительный эффект лечебного голодания от 7-10 до 15-20 дней на фоне свободного питьевого режима и отмены приема лекарств. У больных уменьшилась интенсивность болей в суставах и их утренняя скованность, улучшилась сила сжатия кисти. Но в период восстановительного питания происходило постепенное (с 3-5-го дня после начала кормления) возобновление всех симптомов болезни. Таким образом, противоболевой и противовоспалительный эффект голодания является кратковременным.
При артрозах.
Научно обоснованных рекомендаций по диетическому питанию при самом остеоартрозе в настоящее время не существует, однако в питание больных вносят изменения при сочетании остеоартроза с ожирением (см. Ожирение) и при лечении симптомов остеоартроза нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак и др.).
При приеме этих препаратов возможны такие побочные явления, как изжога, тошнота, иногда рвота, боли, усиление газообразования, жидкий стул. Для ослабления этих явлений из рациона исключают мясные и рыбные бульоны и соусы, пряности и приправы, грибы, бобовые, белокочанную капусту, соленые и маринованные овощи, алкогольные и газированные напитки.
Нарушения со стороны желудка и кишечника вплоть до эрозивно-язвенных поражений, возникающие при длительном приеме указанных препаратов, могут сопровождаться развитием дефицита железа, в том числе железодефицитной анемии. До развития анемии профилактическое значение имеет включение в рацион повышенного количества мяса и мясных продуктов, а также рыбы.
Из биологически активных добавок незначительную пользу могут оказать только те, в состав которых входят глюкозамины и хондроитина сульфат, влияющие на структуру хряща: Структум, Артра, Терафлекс, Инолтра и др.
Лекарственные средства
При длительном приеме внутрь (таблетки, капсулы, суспензии) обезболивающих и противовоспалительных средств возможно развитие побочных эффектов и осложнений со стороны органов пищеварения, системы кроветворения и пр. Поэтому наиболее безопасными лекарственными формами перечисленных ниже препаратов являются мази и гели. При их местном применении достигается достаточное лечебное действие при минимальном риске развития побочных эффектов.
- Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак (Вольтарен, Диклонат, Раптен рапид) • Ибупрофен (Бруфен ретард. Бурана, Нурофен) • Кетопрофен (Флексен, Фастумгель, Кетонал) • Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол) • Напроксен (Налгезин) • Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика) • Парацетамол • Пироксикам (Эразон, Финальгель) • Фенилбутазон (Бутадион).
- Хондропротекторы: Глюкозамин (Дона, Реписан) • Хондроитин сульфат (Структум, Хондроитинакос).
- Комбинированные препараты: Амбене, Апизартрон • Артра • Инолтра • Терафлекс.
Хирургическое лечение
Внутрисуставное введение лекарственных средств
Внутрисуставные введения используются главным образом при заболеваниях крупных суставов (коленного, тазобедренного). Показанием является выраженный болевой синдром и наличие суставного выпота. Обычно применяют гормональные препараты (Кеналог, Триамценолон) и производные гиалуроновои кислоты. Обезболивающий и противовоспалительный эффект сохраняется в течение 1-3 недель и более. Число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 4 на протяжении года.
Артроскопические вмешательства
В некоторых случаях эффективно промывание (лаваж, санация) полости сустава, с последующим введением лекарственных препаратов. Положительное воздействие этой процедуры связано с удалением из полости сустава крупных патологических фрагментов («суставная мышь») и других продуктов распада воспаленных суставных тканей.
Эндопротезирование суставов
Эндопротезирование крупных суставов (тазобедренный, коленный) применяют при выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению, при наличии серьезного нарушения функции сустава.
zdrawo.ru
